Про физиологию лактации - научным языком
Размеры и форма молочной железы очень изменчивы, однако можно определенно считать, что они не имеют отношения к прогнозу эффективности лактации.
Наиболее распространены формы молочной железы - коническая, сферическая или полушаровидная, уплощенная или блюдцеобразная. В центре расположен сосок, окруженный пигментированной ареолой.
Степень пигментации ареолы в какой-то мере свидетельствует об уровне зрелости молочных желез. На ареоле находится группа рудиментарных молочных железок (железы Монтгомери), выделяющихся в форме небольших возвышений и имеющих собственные выводные протоки. Под ареолой расположена круговая мышца, сокращение которой обеспечивает выпрямление и некоторое выступание соска при его раздражении сосательными движениями ребенка.
Форма сосков также очень различна.
К правильным формам, обеспечивающим хорошее сосание ребенка, относят соски конусовидные, цилиндрические и грушевидные. Неправильными по форме называют соски остроконечные, плоские, втянутые и расщепленные. Сравнительно редко встречаются инфантильные малые соски с розовой гладкой ареолой.
В течение беременности и лактации размеры и форма грудной железы и сосков существенно изменяются.
На верхушке соска открываются отводящие молоко протоки, число которых соответствует числу долей молочной железы и обычно колеблется от 15 до 20. Несколько глубже, не доходя до соска, эти протоки образуют небольшие молочные "цистерны".
Расположение долей молочной железы обычно неравномерно - большая их часть расположена с наружной стороны. Между долями находятся прослойки соединительной ткани и жира. Соотношения между железистой тканью, соединительной тканью и жировой могут быть самыми разнообразными. При разных размерах и одинаковой форме молочных желез они могут состоять либо почти исключительно из соединительной и жировой, либо из железистой ткани.
Ясно, что во втором случае возможности секреции намного выше. Соотношения между тканевыми компонентами могут изменяться - при повторной лактации увеличивается железистый компонент, а с увеличением возраста - растет удельное количество соединительной ткани.
Молочная железа обильно васкуляризирована кровеносными и лимфатическими сосудами, причем интенсивность кровотока и кровенаполнения существенно изменяется в процессе кормления ребенка. Отмечается и очень развитая иннервация.
В соске находится основное сплетение, которое посылает волокна к наружной поверхности соска, молочным протокам и "цистернам". Имеются самые разнообразные нервные окончания, как свободные, так и инкапсулированные. Здесь представлены и интраэпителиальные волокна, и осязательные диски Меркеля. В соединительной ткани расположены тельца Гольджи - Мацони, Фатера - Пачини, генитальные тельца и инкапсулированные диски.
Молочная железа располагает и барорецептивной функцией. Предполагается, что ее осуществляют колбочки Краузе, расположенные вокруг крупных молочных протоков. Все это подтверждает особую роль нервных путей в регуляции функции лактации.
Образование молока является активным секреторным процессом, что подтверждается различием химического состава крови и образующегося молока. Для поддержания активной секреции молочная железа нуждается в значительном подвозе энергии, что обеспечивается обильным кровоснабжением.
Секреторные клетки молочной железы по их синтезирующей функции являются наиболее активными среди желез организма.
В эксперименте на животных установлено, что каждая клетка молочной железы выделяет в секунду около 4Х106 молекул лактозы и около 4,1х106 молекул жира. Большая относительная молекулярная масса казеина объясняет уменьшение среднего числа молекул, образуемых одной клеткой, примерно до 10000 в секунду.
Из белков в молочной железе образуются а- и р-казеин, лактоальбумин и Р-лактоглобулин. Имунные глобулины и сывороточный альбумин молока, по-видимому, поступают в молоко в преформированном виде из крови. Источником образования лактозы в молочной железе преимущественно является глюкоза циркулирующей крови, и лишь меньшая часть лактозы образуется за счет других соединений.
Жиры молока также образуются клетками железы. Особенно четко это показано в отношении образования низших жирных клеток (до Сю). Жирные же кислоты с более длинной углеродной цепью, как предполагают, образуются из предшественников (нейтрального жира), содержащихся в циркулирующей крови.
Полного развития молочные железы достигают только во время беременности и последующей лактации. Уже в первую половину беременности происходит частичное вытеснение соединительной ткани железистыми элементами. Уменьшается и количество прослоек жировой ткани. С окончанием лактации происходит обратная перестройка, но она носит только неполный характер, и при повторных лактациях объем железистой ткани возрастает.
Становление лактации является достаточно сложным и растянутым по времени процессом. В течение беременности активность молочных желез угнетается прямым влиянием стероидов, выделяемых яичниками и плацентой. Эти стероиды блокируют чувствительность эпителиальных клеток железы по отношению к плацентарным и гипофизарным лактогенным гормонам.
Сразу же после родов происходит восстановление чувствительности и начинается становление лактации. В этом процессе существенное значение имеет целый ряд обменных и эндокринных перестроек, происходящих при беременности и лактации.
Целесообразно остановиться только на тех факторах регуляции функции лактации, которые имеют отношение к самой молочной железе и акту сосания.
Прежде всего - это исключительное значение регулярного и достаточно полного опорожнения молочных ходов и "цистерн". Всякое повышение давления в протоках вследствие застоя секрета непосредственно влияет на секреторную активность клеток железы, приводя к ее прекращению. Кроме того, через барорецепторы и центральные механизмы это повышенное давление приводит к уменьшению выработки гормонов - стимуляторов лактации. Таким образом, не адекватное по силе сосание ребенка или недостаточное сцеживание может очень быстро привести к угасанию лактации.
Кроме того, энергичное сосание активного и проголодавшегося ребенка оказывается источником нервной импульсации с поверхности соска и ареолы, приводящей к включению очень важных гормональных механизмов обеспечения секреции. Нервные импульсы достигают гипоталамуса, и отсюда происходит влияние на передний отдел гипофиза - выброс пролактина, усиливающего синтез компонентов молока и их выход в молочные ходы. Параллельно, но с небольшим отставанием во времени стимулируется и выброс окситоцина в задней доле гипофиза. Достигая клеток железистой ткани, окситоцин вызывает сокращение мио-эпителиальных элементов и тем самым энергичное продвижение секрета по протокам и "цистернам", его активный "выброс" через сосок. На экспериментальных животных показало, что во время сосания в гипофизе и периферической крови кормящей самки происходят исключительно значимые перераспределения уровня гормонов.
Неадекватное срабатывание нейрогормональных звеньев регуляции обязательно приводит к гипогалактии. Особенно значимо в этом отношении нарушение рефлекса, приводящего к выбросу окситоцина, так как в этом случае происходит неполное опорожнение системы протоков, повышается внутрижелезистое давление и прекращается секреция.
Этот же рефлекс является и наиболее ранимым, легко отключающимся. Это связано чаще всего с влиянием коркового характера.
Известно, что нейроэндокринные механизмы регуляции лактации имеют корковые представительства. Они находятся в преоптической и орбито-фронтальной зонах. Последняя является основным интегратором всех сенсорных раздражений и регулирует эндокринные сдвиги применительно к информации, поступающей из внешнего мира.
Поэтому любое воздействие, приводящее к состояниям тревоги, психического напряжения или травмы, болевые или прочие дискомфортные ощущения, равно как и усталость, неминуемо влекут за собой срыв гормональной стимуляции и последующую гипогалактию временного или прогрессирующего характера.
Недостаточное раздражение области соска и ареолы вяло сосущим ребенком может быть причиной изменения количественного содержания белка и жира в женском молоке.
Это связано с тем, что постоянная гормональная стимуляция молокообразования у кормящих женщин, равно как и начальная стимуляция при сосании ребенка, обеспечивают включение исключительно механизмов мерокриновой секреции и поступление в молочные ходы секрета, очень бедного белком и жиром. Это так называемое "переднее" молоко.
Только включение второго нейрогормонального механизма, возникающее через несколько минут самого активного сосания голодным ребенком, обеспечивает присоединение голокриновой секреции и поступление в молочные ходы секрета, имеющего концентрацию белка, доходящую до 25-30 г/л и жира - до 85 г/л. Это -"заднее" молоко. Таким образом, в процессе сосания и в явной связи с его активностью происходит переход от самого бедного - "переднего" молока до смеси его с "задним" молоком и преобладанием последнего.
Зрелое грудное молоко содержит сотни общеизвестных компонентов и отличается по составу не только у разных матерей, но даже у одной женщины в разных молочных железах.
Состав молока меняется от кормления к кормлению, и даже в течение одного кормления, не говоря уже обо всем промежутке лактации. Например, молоко, которое вырабатывает женщина, родившая недоношенного ребенка, на протяжении первых 2 недель лактации приближается по своему составу к молозиву. Женщины, кормящие двойняшек, оказывающих выраженное предпочтение какой-либо одной груди, иногда замечают, что их молочные железы вырабатывают разное по составу молоко. Вместе с тем, молоко является чрезвычайно комплексной жидкостью и все изменения его состава подчиняются определенным закономерностям.
Д-р мед. наук И.М. Воронцов, д-р мед. наук А.В. Мазурин
***
Еще по теме:
Молочная железа и физиология лактации
|
Комментарии:
Комментариев нет
|
|
|
|
|
